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烧伤疤痕
时间:2014-09-18
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简介

  烧伤疤痕是由高温、化学物质、电或受到强的热辐射引起的组织损伤后的产物。伤口或创面自然愈合过程中一种正常的,必然的生理反应,亦是伤口愈合过程的必然结果。疤痕增生是烧伤病人创面愈合后严重后遗症,主要由于创面本身愈合过程中的病理改变所致。据统计,疤痕增生的伤员中,年龄在30岁以下占70-80%;有色人种和疤痕体质的人,都有发生疤痕过度增生的倾向;化学烧伤、凝固汽油烧伤,常产生严重疤痕;烧伤越深(深Ⅱ度以上创面),疤痕增生越明显;创面感染常会增加疤痕形成的机会和严重程度;疤痕挛缩和增生会严重影响病人的生活质量。病人烧伤后,因年龄大小、个体差异、烧伤面积大小及创面深浅不同,在创面愈合后会有不同程度的色素沉着、疤痕增殖。如采取相应的措施进行护理,可避免或减轻色素沉着、疤痕增生和由此引起的挛缩畸形。 烧伤疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。烧伤疤痕不仅有损容颜,还可碍及相关组织或器官的生理功能,如烧伤疤痕在口周影响进食,烧伤疤痕在眼或睑外则影响视力、鼻孔烧伤疤痕影响呼吸等。

 

形成原因


  

烧伤疤痕

烧伤疤痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。烧伤疤痕不仅有损容颜,还可碍及相关组织或器官的生理功能,如烧伤疤痕在口影响进食,烧伤疤痕在眼或睑外则影响视力、鼻孔烧伤疤痕影响呼吸等。烧伤疤痕形成及其程度常与致伤原因、性质;戏重、感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。 人体任何伤口的愈合均有赖于血浆的粘附及营养的供给,小血管的生长并吻接,面为新上皮覆盖、伤口对合,继之纤维结缔组织长入,小血管逐渐闭塞而减少,烧伤疤痕组织即形成。也因人而异而有不同程度与不同形式的表现。

 

原理

  戏重、感染与异物有无及处治是否及时、得当等诸多因素有直接关系。

 

  人体任何伤口的愈合均有赖于血浆的粘附及营养的供给,小血管的生长并吻接,面为新上皮覆盖、伤口对合,继之纤维结缔组织长入,小血管逐渐闭塞而减少,烧伤疤痕组织即形成。也因人而异而有不同程度与不同形式的表现。

 

  某些烧伤疤痕会演变成增生性的烧伤疤痕或瘢瘤,既又痒又痛,而且会像肿瘤般局部增大及扩散。

 

  烧伤疤痕康复是现代烧伤治疗的重要组成部分,及时正确的疤痕康复治疗,可明显改善烧伤愈合质量,降低残疾率。

 

  注意皮肤清洁卫生。烧伤创面刚愈合时,仍有少量分泌物和药痂,细菌容易快速繁殖,加上表皮薄嫩,结构和功能都不完善,容易发生感染、破溃。在此期间,可使用中性清洁剂进行清洗,清洗后使用抗疤痕药物等治疗。

 

  避免过度摩擦和过度活动。由于疤痕表皮结构和功能不完善,表皮较易受到损害,一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时,不宜过度用力按摩,也不宜过长时间按摩,这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱,关节部位过度活动,同样会导致表皮松动分离,起水疱。

 

六大种类

增生性瘢痕

  在皮肤损伤愈合后瘢痕仍然继续增生,突出于正常皮肤表面,形状不规则,不向周围扩张。多呈紫红色,质地硬韧,有灼痛及痒感。

表浅性瘢痕

  多见于浅二度烧伤、皮肤表浅擦伤或表浅感染,皮肤平软,仅外观较粗糙,有时留有色素沉着或色素脱失;

萎缩性瘢痕

  也称扁平瘢痕,表面平滑光亮有明显的色素减退或沉着,瘢痕稳定基底较为松动,与正常皮肤边界清楚,一般不会引起功能障碍;

瘢痕疙瘩

  是以强大增生能力为特点的瘢痕,并向四周皮肤呈蟹足样浸润,又称为蟹足肿,常见于青壮年,病变高于皮肤呈紫红色,质地硬,有痒感,病理上是由大量漩涡状排列的纤维束构成。

挛缩性瘢痕

  又称蹼状瘢痕,瘢痕似鸭蹼,呈皱襞样,多发生在关节屈侧,也见于颈部。眼角、口角、鼻唇沟、阴道口、会阴部等;烧伤感染是最常见的原因。关节处的蹼状瘢痕可使关节挛缩不能伸直;管腔口处的蹼状瘢痕会使管腔口狭窄,发生在其它部位则可影响外观及功能。

瘢痕癌

  发展过程为:先是在烧伤瘢痕处因损伤出现溃疡,或先为小丘疹,发痒,增大成溃疡,长期不愈;继而出现表皮增生-假性上皮瘤样增生-癌变的移位过程。

 

烧伤疤痕的分度

  烧伤的[1]严重程度取决于受伤组织的范围和深度,烧伤深度可分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度。

 

  Ⅰ度烧伤损伤最轻。烧伤皮肤发红、疼痛、明显触痛、有渗出或水肿。轻压受伤部位时局部变白,但没有水疱。

 

  Ⅱ度烧伤损伤较深。皮肤水疱。水疱底部呈红色或白色,充满了清澈、粘稠的液体。触痛敏感,压迫时变白。

 

  Ⅲ度烧伤损伤最深。烧伤表面可以发白、变软或者呈黑色、炭化皮革状。由于被烧皮肤变得苍白,在白皮肤人中常被误认为正常皮肤,但压迫时不再变色。破坏的红细胞可使烧伤局部皮肤呈鲜红色,偶尔有水疱,烧伤区的毛发很容易拔出,感觉减退。Ⅲ度烧伤区域一般没有痛觉。因为皮肤的神经末梢被破坏。

 

  烧伤后常常要经过几天,才能区分深Ⅱ度与Ⅲ度烧伤。

 

创面护理

  色素沉着的护理:烧伤创面愈合后半年会有色素沉着,开始呈点状,随后融合成褐色斑块。色素沉着可采取下列措施使其减退:1.烧伤后皮肤比较嫩,对日光极敏感,避免紫外线(日光)直接照射,外出时戴草帽或穿长袖衣服,以遮盖皮肤。2.用手按摩色素沉着部位,每日2次。3.口服维生素C,每日300mg。4.涂抹疤痕平软膏,每天2~3次。5.用疤痕贴贴敷创面。

 

  疤痕增殖期的护理:预防深度烧伤后增生性疤痕的目的,在于避免或减少疤痕增生和由此引起的挛缩畸形,并促使疤痕成熟,缩短增生期。因此,在创面愈合后3个月内就应开始,因为这时疤痕增生程度轻微且未挛缩,治疗效果较好。

愈合后的皮肤经常用温水(水温38℃~39℃)浸浴,以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕,去除皮屑,但需注意不损伤表皮。b.涂抹疤痕平软膏,保持疤痕滋润,抑制疤痕生长。c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤,每日1次,可减轻水肿,促进淋巴静脉回流。d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕,以免引起水泡、破溃。

 

  在一定的压力下,疤痕组织中毛细血管会栓塞,使疤痕组织缺氧,胶原速度变慢。烧伤后14天以上才愈合的创面可能会产生增生性疤痕,应用压力疗法可预防增生性疤痕。使用>2.0kPa压力的弹力套,能有效地抑制疤痕增生。但在选择弹力套时,不要过大、过松。长短、大小应超过疤痕范畴。疤痕增生早期应用弹力套,疤痕处容易破裂而致溃疡,尤其是关节部位。所以,最好用尼龙袜做衬里,避免弹力套与疤痕直接接触。

 

  烧伤病人功能部位的疤痕,在应用压力套或弹力绷带包扎后,宜进行体操和牵拉运动。运动时忌过度牵拉以免疤痕破溃加重疤痕增生。在做功能锻炼时,应制订一个长远计划,坚持不懈,持之以恒,才能取得疗效。

 

烧伤急救预防疤痕

  1、越早越好,切勿延误。

 

  2、若无生命危险,冲洗时间一般要持续30~60分钟。许多患者或家人由于情况紧急,往往只冲洗10来分钟甚至3~5分钟,就匆忙赶往医院,这样达不到冲洗效果。

 

  3、冲洗时宜用冷水。冷水冲洗可加速散热,减少损害,并可使局部血管收缩,减少毒物吸收。

 

  4、头面部烧伤时应注意眼的冲洗。

 

  5、若病人处于休克状态,冲洗应从简从速。

 

  6、硫酸等化学物质遇水产热可加重局部损伤,故主张冲洗前用纸、毛巾或抹布等将体表酸液擦去,然后再用水冲洗。但若因寻找材料或仔细擦拭而延误时间,则得不偿失。

 

  7、洗后一般不用中和剂,必要时可用2%碳酸氢钠、2.5%氢氧化镁或肥皂水处理创面,之后仍宜用大量清水冲洗。紧急处理后,应及时送医院就诊。盛过酸的瓶子不要扔掉,应一同携带去医院,医生可凭残液确定酸的性质、浓度等,从而有助于治疗。

8、上消化道烧伤急救可立即口服鸡蛋清、牛奶、豆浆等,有条件者可口服氢氧化铝凝胶或即用氧化镁悬液,但不可立即插管洗胃。是否插管洗胃,要视口服酸量多少而定,原则上插胃管要谨慎。忌用碳酸氢钠等会产生气体的药物,以免因胀气而引起胃肠道穿孔。禁用催吐剂,可用激素以减少纤维化,预防消化道瘢痕狭窄。

 

治疗

  凡是影响美观和人身体正常功能的瘢痕都需要治疗。比如前面提到的线状、蹼状、赘状、桥状、凹陷性、萎缩性、增生性、挛缩性、不稳定性、疼痛性等瘢痕都可以在医生的指导下,选择适当的治疗,使瘢痕局部的外观和功能得到改善。

 

  瘢痕治疗的方法非常多,在医学上一般分为非手术治疗、手术治疗、综合治疗。

 

  非手术治疗包括:激光、冷冻、压力、物理、放射、药物、中药、康复等治疗方法。

 

  手术治疗包括:瘢痕切除、分次切除、切除后皮片、皮瓣或其它组织移植、磨削、组织扩张器和显微外科技术的应用等等。

 

烧伤疤痕康复七点注意

  1、

皮肤清洁卫生要注意。在烧伤创面刚愈合时,仍有少量分泌物和药痂,此时细菌容易快速繁殖,加上表皮薄嫩,结构和功能都不完善,因此很容易发生感染、破溃。在烧伤疤痕康复期间,可使用中性清洁剂进行清洗,清洗后使用抗疤痕药物等治疗。

 

  2、要避免过度磨擦和过度活动。这是由于疤痕表皮结构和功能不完善,使表皮较易受到损害,一些不恰当的治疗可能加重损伤。在应用抗疤痕药物时,不宜过度用力按摩,也不宜过长时间按摩,这样会造成表皮与纤维板层分离形成水疱或血疱,关节部位过度活动,同样会导致表皮松动分离,起水疱。

 

  3、如果是下肢烧伤,不宜过早下地活动.这是由于疤痕表皮薄弱,而其下血管结构及功能又不完善,不能抵抗重力的内压,而在站立时下肢创面会因毛细血管破裂而发紫,甚至出血,这样会加重疤痕增生,不利于烧伤疤痕康复。因此不宜过早下地活动,比较适宜的时机一般在3个月左右。并且在下地前最好使用压力套保护,这样可减轻疤痕充血。

 

  4、对于水疱应及时引流,避免感染形成溃疡。烧伤疤痕康复时,新生表皮由于各种刺激,易发生松动,形成水疱,而出现水疱后若不及时正确处理,往往发生感染,形成溃疡。一般应在水疱消退溃疡愈合后再实施抗疤痕治疗。

 

综合治疗

总述

  手术后辅加药物、放射线或同位素治疗,医疗、体育与物理疗法,药物与物理疗法等。

 

  这些方法各有优缺点,适用的瘢痕也不同,如果一旦出现瘢痕,有这么多的方法怎么选择呢?千万不可草率行事,一定要求助于有经验的医生,诊断明确后再作选择。

 

  烧伤疤痕皮肤的护理

 

  a.愈合后的皮肤经常用温水(水温38℃~39℃)浸浴,以柔软的毛巾涂以中性肥皂轻拭疤痕,去除皮屑,但需注意不损伤表皮。

 

  b.涂抹疤痕平软膏,保持疤痕滋润,抑制疤痕生长。

 

  c.用中药五加皮汤浸泡疤痕皮肤,每日1次,可减轻水肿,促进淋巴静脉回流。d.包扎弹力绷带。注意避免牵拉与摩擦疤痕,以免引起水泡、破溃。

瘢痕的激光治疗

  激光具有单色性强,方向性强,能量密度大,相干性好的四大特征,它是一种不同于其它医用光

 

  技术的新的医疗技术。用于医学领域的激光器种类很多,但目前可以用于治疗瘢痕的激光不多。它主要是通过激光本身所具有的烧灼、汽化、切割、凝固及散焦射照等特有技术,通过直接改变激光器的输出功率或对于聚焦的激光束调整,使其用不同的特质治疗不同的瘢痕。

 

  激光治疗瘢痕的方法适用于没有明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕,桥状、赘状瘢痕,也可用于治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩。

由于应用激光技术治疗瘢痕要求医生必须充分了解各种激光器的功能、使用方法及适应征,并能熟练掌握仪器的作方法,同时还要求有严密、有效的防护措施,因此在准备接受激光治疗之前应慎重了解、选择,并仔细询问治疗中、治疗后可能出现的问题,不可以草率做出决定。

 

  激光治疗瘢痕,如果应用得当,一般不会出现危险,极个别有可能局部出现形成瘢痕、色素沉着的并发症,这多与治疗深度掌握不当所致。激光治疗后也需口服3天抗菌素,治疗范围较大患者应延长服药时间。创面结痂后不要强行去除,等待自然脱落,脱痂后避免阳光暴晒和风沙刺激。

瘢痕的药物治疗

  治疗瘢痕的药物很多,目前临床最常用的是瘢痕局部直接使用类固醇类药物,用药途径主要是瘢痕局部注射或配制成霜、膏,涂抹、贴敷。适用于增生性瘢痕及瘢痕疙瘩,效果明显。由于药物本身效应,或注射剂量过大,方法不正确,患者的敏感性不同,用药后有可能出现局部或全身的副作用,比如:局部毛细血管扩张,色素沉着、脱失,女性月经紊乱等。上述副作用停药后可在1-6月内消失

瘢痕的放射疗法

  放射线可以穿透人体组织,当它照射到瘢痕组织后,其辐射能量向组织传递,使瘢痕造成物理和化学损伤,从而抑制、破坏瘢痕的生长,达到治疗瘢痕的目的。放射线作为一种治疗方法,已经应用了近一个世纪。早期应用穿透力较强的的X射线对瘢痕疙瘩直接照射,但作用缓慢,副作用大,目前已改进为瘢痕疙瘩或增生性瘢痕切除后再应用只照射浅层的β射线照射,缩短了治疗时间,也大大降低了副作用。

 

  放射疗法适用于异常瘢痕的治疗,通常作为手术后预防复发的辅助疗法。治疗过程中对全身几乎没有不良影响,个别患者照射后局部有轻微反应,停止治疗后多可恢复。

瘢痕的冷冻疗法

  冷冻治疗是利用0℃以下的低温,冷冻破坏瘢痕组织,以达到治疗瘢痕的目的。这种方法适用于无明显功能障碍的扁平瘢痕,天花、水痘、痤疮愈合后遗留的散在的大小不等、高低不同的凹陷瘢痕,桥状、赘状瘢痕。这种方法安全、易行,但瘢痕较深或过大的患者最好不选择这种方法。

瘢痕的压力疗法

  弹性织物对瘢痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法,称为压力疗法。此方法简便易行,几乎没有副作用,也可以作为药物、放射等治疗的辅助治疗,这样可以减少放疗或用药剂量及降低复发率。这种方法适用于较大面积的增生性瘢痕或不适于放疗、局部药物治疗的患者。加压治疗皮肤瘢痕已有150多年的历史,作用原理主要是通过压力,使瘢痕内血管管腔变窄,血流减少,造成瘢痕内组织缺少营养,瘢痕组织的增生受到明显的抑制,而达到治疗瘢痕的目的。

康复治疗在瘢痕治疗中的意义

  治疗瘢痕的康复治疗也被称为康复训练,主要包括物理治疗法,医疗运动疗法和加压疗法。适当、适时、正确的康复训练可以通过全身神经和体液的调节,改善呼吸、循环、消化、代谢等系统的功能,提高患者的情绪,这对由于严重的、大面积的瘢痕形成导致毁容、功能障碍,影响正常的工作和日常生活,以至引起患者的心理失衡、精神抑郁的患者,也不失为重要的手段。它不仅可以软化瘢痕,同时调节人体的生理机能,恢复人体素质,包括肌肉的力量,运动的耐力,关节活动的灵活性,机体的反应及平衡协调能力。也可以通过运动调节患者的心态,树立积极向上、战胜疾病的信心。

物理疗法在瘢痕治疗中的作用

  物理疗法是利用自然的和人工的各种物理因素,如电、光、声、冷和热等作用于瘢痕组织,对其进行治疗的方法,简称理疗。包括:电疗,光疗,水疗,热疗,超声疗法等等。在创伤愈合、瘢痕恢复和瘢痕治疗过程中,可以根据需要选择恰当的物理疗法对预防瘢痕的形成,软化已经形成的瘢痕,促进瘢痕治疗,比如减轻局部的紧缩、牵拉、干燥、痛、痒等症状,改善局部功能有很好的效果。

 

手术处理

总述

  功能部位的瘢痕挛缩增生后,会引起功能障碍,需行手术治疗。

 

  皮肤磨削法:适用于天花、水痘及痤疮后遗留下的凹陷性小瘢痕,其原理是将小盘状瘢痕四周的正常皮肤磨薄,使之看上去变浅;一般常需进行二到三次手术方可见到明显效果,每次间隔三至六个月。

 

  瘢痕切除缝缩法:凹陷性疲痕较窄或面积较小,所在部位又不影响面部五官时可采用瘢痕切除缝合或分期切除缝合法,桥式或赘状疲痕一般也较小可直接切除缝合,由于采用美容缝线,术后仅遗有细小痕迹。对于面积较大或切除瘢痕后皮肤有缺损创面不能直接缝合的情况,还可采用皮瓣转移、皮肤移植等方法进行修复。

皮肤扩张器法

  对于一些面部或关节处的挛缩性瘢痕,可采用近年新创造的皮肤组织扩张器进行修复。具体作法是:在瘢痕旁正常皮肤处通过小的切口放置适当容积的扩张器,每周由医生注入一定量的生理盐水,使扩张器逐渐扩张,通常需要二至三个月的时间,把正常皮肤扩张到能够覆盖疲痕皮肤后,即可切除疤痕,并将经扩张的皮肤覆盖于创面并仔细缝合,可将瘢痕减至最小程度。

 

  皮片移植法:皮片是指一块单纯皮肤,或不含皮下脂肪组织的皮肤。由身体某一部位取皮片移植于另一部位,称为皮片移植术。供皮的部位称为供皮区,受皮的部位称为受皮区。皮片的分类和特点:临床常用的皮片分为表层皮片、中厚皮片和全厚皮片三类。

 

  1、表层皮片(也称刃厚皮片):表层皮片包括表皮层和极少的真皮乳头层,是最薄的皮片。它的主要优点是生活力强,能较长时间地依靠血浆渗透维持生存,故在血运不良的创面或有轻度感染的肉芽创面上均易成活。同时,表层皮片切取容易,供皮区不受限制,且在同一供皮区可以反复切取,供皮区愈合迅速,不遗留瘢痕,尤以头皮最为理想。但其缺点是质地脆弱,缺乏弹性,不耐磨压。后期皱缩,色泽深暗,外形不佳。

 

  2、全厚皮片 全厚皮片为最厚的皮片,包括表皮和真皮的全层。全厚皮片因为富有真皮层内的弹力纤维、腺体和毛细血管等组织结构,其优点为成活后收缩少,色泽好,坚固柔韧,能耐磨压和负重。但全厚皮片仅能在新鲜创面生长,且手术操作复杂,要求较高,供皮区又不能自行愈合,倘若不能直接缝合时,尚需另取非全厚皮片覆盖闭合,因此在使用面积上常受限制。近年来,有超过全厚皮片、包含真皮下血管网皮片移植的实验研究和临床应用报告。 3、中厚皮片中厚皮片包括表皮和部分真皮;依据包含真皮多少不同,又分为厚,薄两种。中厚皮片的厚度界于全厚和表层皮片之间,兼有两者的优点,易于成活,功能较好,应用范围广泛,为成形术中最常使用的皮片。但在供皮区常有增厚的瘢痕遗留,称为增生性瘢痕,是其主要缺点。

 

  皮肤层次表层皮片主要用于闭合创面。如三度烧伤创面,即可用表层皮片消灭创面;也可用于闭合血运极差以及细菌感染的创面等。此外,口腔、鼻腔手术创面也需要用此种皮片修复。

皮瓣移植法

  (一)皮瓣主要应用:1、修复有肌腱、骨、关节 、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。对有深部组织(肌腱、大血管、神经)缺损或外露的创面,不稳定疤痕紧贴骨面或合并有溃疡的瘢痕,为了加强局部软组织的厚度,或为后期进行肌腱、神经、骨、关节等组织的修复,都应该施行皮瓣修复。2、器官再造如鼻、唇、眼睑、眉毛、耳、阴茎、手指的再造皆以皮瓣为基础,再配合其他支持组织(如软骨、骨、筋膜等)的移植。3、洞穿性缺损的修复如面颊部洞穿性缺损,除制作衬里外亦常需要具有丰富血运的皮瓣覆盖。此外鼻梁、上腭等处的洞穿性缺损,阴道膀胱瘘或直肠瘘的修复亦须按照洞穿性缺损的治疗原则施行手术,包括衬里组织和覆盖组织两部分。4、增强局部血运改善营养状态如放射性溃疡,褥疮等,局部营养贫乏,伤口很难愈合,通过皮瓣输送血液,改善局部营养状态,因而这种皮瓣最好是局部轴型皮瓣或岛状皮瓣,且不需作断蒂手术,这样不仅可以保持修复区的良好血供,并可望有较好的感觉恢复。 (二)缺损的判断:首先搞清缺损处的伤情,包括①部位,②形状,③大小,④有无严重挛缩情况,⑤周围的皮肤条件,⑥创基条件等,并针对上述情况选择适当的供皮瓣区,如颈前及关节部位若有挛缩,瘢痕松解后的缺损区将可能增长数位,必须充分估计,此时可用健侧或健康人相同部位的大小作预测。以减少设计上的误差。

 

  (三)供皮瓣区与皮瓣类型的选择:选择的原则大致有以下几点:

 

  1.选择皮肤质地、颜色近似的部位为供皮瓣区;

 

  2.以局部、邻近皮瓣,安全简便的方案为首选;

 

  3.应尽可能避免不必要的“延迟”及间接转移;

 

  4.皮瓣设计面积大小,应比经切除疤痕松解后的实际创面还要大20%左右;

 

  5.应尽量多选用血运丰富的轴型皮瓣或岛状皮瓣移植。

 

  (四)逆行设计:逆行设计或“剪裁试样”是皮瓣设计必不可少的步骤,其大致程序如下:

 

  1.先在供皮瓣区绘出缺损区所需皮瓣大小,形态及蒂的长度;

 

  2.用纸(或布)按上述图形剪成模拟的皮瓣;

 

  3.再将蒂部固定于供皮瓣区,将纸型(或布型)掀起、试行转移一次,视其是否能比较松弛的将缺损区覆盖,如此在病床上根据病人的实际情况和可以耐受的体位,模拟比试的设计方法叫逆行设计,也叫皮瓣逆转设计法,它是防止设计脱离实际情况行之有效的措施,在手术前讨论时是不可忽视和省略的,因为只有通过这种逆行设计才能检验我们所设计的皮瓣,其具体大小,位置、形状能否与缺损区吻合,病人对这种体位能否耐受。 

 

  (五)皮瓣的形成:皮瓣形成时应注意皮瓣的血液循环,皮瓣形成后早期的营养供应主要依靠蒂部血液循环供应,以维持其活力。任意皮瓣长与宽的比例一般不宜超过2:1,在面颈部由于血液循环良好,长宽比例可略为增至2.5~3:1,超过一定的比例皮瓣远端即可出现血运障碍或坏死,设计皮瓣时还应使蒂部略宽,并循环主要血管的走行方向,以保证血液循环。近年来对皮肤的血管结构研究逐步深入,将皮肤动脉绘制成一模式图可供形成皮瓣时掌握层次的参考。皮瓣的动脉供应固然重要,但其静脉回流亦不可忽视,如果静脉回流不佳时,则皮瓣肿胀或起水泡并变为暗紫色,最后由于严重组织肿胀压迫动脉,使血流完全阻断,皮瓣坏死。 滋养皮瓣的主要血管在皮瓣深层组织中,大型皮瓣分离时须包括深筋膜,以保护在皮下脂肪深面的血管网。如果感到皮瓣太厚影响修复后的局部功能或外貌时,可在皮瓣转移成活3~6月后,再分次将脂肪切除(即去脂术)。

 

  总之,瘢痕治疗有很多方法,也有较好的疗效,但有两点应该知道。第一,现有的医疗水平无论是何种疲痕一旦形成后,均不能变回正常皮肤:即大疤能做小,小疤不能做没;第二,疲痕的治疗是一个系统工程,不同的瘢痕,需要采用不同的治疗方法,一定要与医生密切配合,通过一段时间才能取得较好的疗效。


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